ARAKLI BAYRAM HALİL DEVLET HASTANESİ

Lütfen dilek,görüş,teşekkür,öneri gibi iletmek istediğiniz konuları aşağıdaki formu kullanarak bize bildiriniz.Formun bize ulaşabilmesi adına tüm alanların eksiksiz doldurulması gerekmektedir.

Eğer Hasta Hakları birimine başvurmak ve şikayetinizi iletmek istiyorsanız FORMLAR menüsü altındaki “HASTA HAKLARI BAŞVURU FORMU” bağlantısını kullanabilir veya buraya tıklayarak forma ulaşabilirsiniz.

Sağlıklı günler dileriz…

KİŞİSEL BİLGİLERİNİZ:

1. Adınız:(*Gerekli)
2. Soyadınız:(*Gerekli)
3. Cinsiyetiniz: Erkek Kadın (*Gerekli)
4. Yaşınız: 25 Yaş ve Altı 26-30 Yaş 31-35 Yaş 36-40 Yaş 41 ve Üzeri Yaş (*Gerekli)
5. Ev Telefonunuz:
6. Cep Telefonunuz:(*Gerekli)
7. E-Posta Adresiniz:(Geçerli Bir E-Posta Adresi Giriniz)
8. Eğitim Durumu: Okur Yazar Değil İlköğretim Lise Üniversite Üniversite Üzeri (*Gerekli)
9. Mesleğiniz: Kamu Personeli İşçi Ev Hanımı Serbest Meslek / İş Sahibi Çalışmıyor Diğer (*Gerekli)
10. Adresiniz:(*Gerekli)

BAŞVURU BİLGİLERİ:

1. Başvurunuzu Yapmak İstediğiniz Birimi Belirtiniz: KALİTE YÖNETİM BİRİMİ (*Gerekli)
2. Başvurunun Konusu: Dilek Görüş Bildirme Öneride Bulunma Teşekkür Diğer (*Gerekli)
3. Diğer Açıklama:
4. Başvurunun İçeriği:(*Gerekli)
5. Eklemek İstediğiniz Dosya:
6. NOT: Mesajınıza ekleyeceğiniz dosya 2 MB (2000 KiloBayt) 'tan büyük olmamalı ve *.doc,*.docx,.*pdf,*.xls,*.xlsx,*.ppt,*.pptx,*.txt,*.jpg,*.png,*.tif,*.svg,*.gif formatlarından biri olmalıdır.

 

ARAKLI BAYRAM HALİL DEVLET HASTANESİ