ARAKLI BAYRAM HALİL DEVLET HASTANESİ

KİŞİSEL BİLGİLERİNİZ

1. Adınız:(Gerekli)
2. Soyadınız:(Gerekli)
3. E-Posta Adresiniz:(Kullandığınız bir E-Posta adresini yazınız.)
4. Cep Telefonu Numaranız:(Gerekli)
5. Adres Bilgileriniz:(Gerekli)

HASTANIZA AİT BİLGİLER ve MESAJINIZ

1. Hastanızın Adı:(Gerekli)
2. Hastanızın Soyadı:(Gerekli)
3. Tedavi Gördüğü Servis: DAHİLİYE GENEL CERRAHİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM PEDİATRİ KBB ÜROLOJİ (Gerekli)
4. Mesajınız:(Gerekli)
5. Mesaja Eklenecek Resim:
6. NOT:Mesajınıza ekleyeceğiniz resim 100 Kb'tan büyük olmamalı ve jpg,png,tif,gif,svg formatlarından biri olmalıdır.

 

ARAKLI BAYRAM HALİL DEVLET HASTANESİ

“Girdiğiniz bilgiler ve mesajınızın bulunduğu formun yazıcı çıktısı aşağıdaki örnekte olduğu gibi alınarak en kısa sürede hastanıza ulaştırılacaktır…”